к Договору на оказание платных медицинских услуг
{{пациент.номер_договора}} от {{пациент.дата_договора}} г.

Приложение № 3

 

План лечения

1.Стороны договорились на оказание Исполнителем Заказчику/Пациенту следующих медицинских услуг

п.п.

Наименование услуги

Кол-во

Цена

Скидка

Стоимость

{{item.Position | plus:1}} {{item.Service.Name}} {{item.Count}} {{item.Amount}} {{item.Discount}} {% if item.DiscountAsValue %}руб.{% else %}%{% endif %} {{item.AmountWithDiscount}}

Общая стоимость медицинских услуг составляет {{пациент_документ.totalAmount}} ({{пациент_документ.totalAmountWords}}) рублей.

{% if пациент_документ.comment !='' %}
Комментарий: 
{{пациент_документ.comment}}
{% endif %}

 

ПОДПИСИ СТОРОН

ИСПОЛНИТЕЛЬ

ЗАКАЗЧИК / ПАЦИЕНТ

ООО «Клиника», ИНН/КПП 02365654656/5654601001

{% if пациент.представитель_фио != null and пациент.представитель_фио != '' %} {{пациент.представитель_фио}} {% else %} {{пациент.фамилия}} {{пациент.имя}} {{пациент.отчество}} {% endif %}

191028, г.Санкт-Петербург,
Ул. Крупская д.34
Р/с 4070654654654654666 в филиале
№ Сбербанк (ПАО) г.Санкт-Петербурга

{% if пациент.представитель_фио != null and пациент.представитель_фио != '' %} Адрес   {% if пациент.представитель_адрес_город != null and пациент.представитель_адрес_город != '' %} г. {{пациент.представитель_адрес_город}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_улица != null and пациент.представитель_адрес_улица != '' %} ул. {{пациент.представитель_адрес_улица}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_дом != null and пациент.представитель_адрес_дом != '' %} , д. {{пациент.представитель_адрес_дом}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_строение != null and пациент.представитель_адрес_строение != '' %} , корпус {{пациент.представитель_адрес_строение}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_кв != null and пациент.представитель_адрес_кв != '' %} , кв.    {{пациент.представитель_адрес_кв}} {% else %} {% endif %}
Документ: {{пациент.представитель_документ_тип}}
Серия и номер:   {{пациент.представитель_документ_номер}}
Выдан:   {{пациент.представитель_документ_дата}}    {{пациент.представитель_документ_выдал}} {% else %} Адрес   {% if пациент.адрес_город != null and пациент.адрес_город != '' %} г. {{пациент.адрес_город}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.адрес_улица != null and пациент.адрес_улица != '' %} ул. {{пациент.адрес_улица}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.адрес_дом != null and пациент.адрес_дом != '' %} , д. {{пациент.адрес_дом}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.адрес_строение != null and пациент.адрес_строение != '' %} , корпус {{пациент.адрес_строение}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.адрес_кв != null and пациент.адрес_кв != '' %} , кв.    {{пациент.адрес_кв}} {% else %} {% endif %}
Документ: {{пациент.документ_тип}}
Серия и номер:   {{пациент.документ_номер}}
Выдан:   {{пациент.документ_дата}}    {{пациент.документ_выдал}} {% endif %}

 

Контактный телефон {{пациент.номер_телефона}}

Генеральный директор

_____________________ Иванов А.Н.

Подпись
__________ 
{{пациент.имя}} {{пациент.отчество}} {{пациент.фамилия}}