к Договору на оказание платных медицинских услуг |
Приложение № 3 |
1.Стороны договорились на оказание Исполнителем Заказчику/Пациенту следующих медицинских услуг
п.п. |
Наименование услуги |
Кол-во |
Цена |
Скидка |
Стоимость |
{{item.Position | plus:1}} | {{item.Service.Name}} | {{item.Count}} | {{item.Amount}} | {{item.Discount}} {% if item.DiscountAsValue %}руб.{% else %}%{% endif %} | {{item.AmountWithDiscount}} |
Общая стоимость медицинских услуг составляет {{пациент_документ.totalAmount}} ({{пациент_документ.totalAmountWords}}) рублей.
{% if пациент_документ.comment !='' %}
Комментарий:
{{пациент_документ.comment}}
{% endif %}
ПОДПИСИ СТОРОН
ИСПОЛНИТЕЛЬ |
ЗАКАЗЧИК / ПАЦИЕНТ |
ООО «Клиника», ИНН/КПП 02365654656/5654601001 |
{% if пациент.представитель_фио != null and пациент.представитель_фио != '' %} {{пациент.представитель_фио}} {% else %} {{пациент.фамилия}} {{пациент.имя}} {{пациент.отчество}} {% endif %} |
191028, г.Санкт-Петербург, |
{% if пациент.представитель_фио != null and пациент.представитель_фио != '' %} Адрес {% if пациент.представитель_адрес_город != null and пациент.представитель_адрес_город != '' %} г. {{пациент.представитель_адрес_город}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_улица != null and пациент.представитель_адрес_улица != '' %} ул. {{пациент.представитель_адрес_улица}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_дом != null and пациент.представитель_адрес_дом != '' %} , д. {{пациент.представитель_адрес_дом}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_строение != null and пациент.представитель_адрес_строение != '' %} , корпус {{пациент.представитель_адрес_строение}} {% else %} {% endif %} {% if пациент.представитель_адрес_кв != null and пациент.представитель_адрес_кв != '' %} , кв. {{пациент.представитель_адрес_кв}} {% else %} {% endif %} |
|
Контактный телефон {{пациент.номер_телефона}} |
Генеральный директор _____________________ Иванов А.Н. |
Подпись |